algemeen aanmeldingsformulier
persoonsgegevens:
Ondergetekende
meldt aan voor de hieronder aangegeven lesvorm (keuze aanvinken) zichzelf zoon dochter
voornaam leerling
achternaam leerling
geboortedatum leerling
geslacht (keuze aanvinken) mannelijk vrouwelijk
contactgegevens:
huisadres
postcode/ woonplaats
telefoonnummer
2de telefoonnummer
email adres
lesgegevens:
mijn instrument (keuze aanklikken)
kies een instrument basgitaar contrabas drums fluit gitaar gitaar - akoestisch gitaar - electrisch keyboard klarinet piano saxofoon viool zang
globaal niveau (keuze aanvinken) beginner enigszins gevorderd gevorderd
voorkeur leslocatie (keuze aanvinken) Delft Pijnacker Nootdorp geen voorkeur
lesvorm
privéles 30 minuten privéles 25 minuten privéles 20 minuten kennismakingscursus workshops groepsles (of duo-les)
Indien plaatsing in een groepje niet meteen mogelijk is wil ik tot die tijd: wachten op een geschikt groepje (keuze aanvinken) privéles 20 minuten privéles 25 minuten privéles 30 minuten niet van toepassing ik heb voor voor privéles gekozen
mogelijke lestijden (tijden invullen)
maandag van uur tot uiterlijk uur dinsdag van uur tot uiterlijk uur woensdag van uur tot uiterlijk uur donderdag van uur tot uiterlijk uur vrijdag van uur tot uiterlijk uur zaterdag van uur tot uiterlijk uur
betalingsgegevens:
gewenste betalingswijze (keuze aanvinken) maandelijks per automatische afschrijving (vul de onderstaande machtiging in) maandelijks per automatische overboeking (vóór de 5e van de maand) maandelijks toegestuurde factuur (het maandelijkse termijnbedrag wordt hierdoor met € 1,00 verhoogd) voor het gehele cursusjaar ineens (bij aanvraag gedurende het cursusjaar wordt het lesbedrag voor het resterende aantal lessen berekend)
machtigingsverklaring (alleen invullen als u maandelijks per automatische afschrijving wilt betalen)
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging een machtiging aan Rootz Muziekschool om per maand het betreffende lesgeld af te schrijven van rekeningnummer: rekeningnummer naam rekeninghouder(s)
Ondergetekende verklaart bekend te zijn met de algemene voorwaarden en financiële regelingen van Rootz Muziekscholen en verklaart hiermee accoord te gaan. Deze aanmelding geldt tot wederopzegging waarbij een opzegtermijn van 2 maanden van kracht is.
Mocht u specifieke vragen nog wensen hebben dan lezen wij dat graag.
opmerkingen
u moet accoord gaan om dit formulier te kunen verzenden.Hierbij verklaar ik bovenstaande gegevens correct te hebben ingevuld.